Анатомо-физиологические особенности

новорожденный ребенок иногда активно шевелится

Анатомо-физиологические особенности детского организма оказывают существенное влияние на этиологию, механизмы развития и исход критического состояния у детей.

Знание анатомо-физиологических особенностей имеет как теоретическое, так и колоссальное практическое значение, поскольку на них базируются принципы адекватной помощи и предотвращение развития осложнений в педиатрической анестезиологии и реаниматологии.

Чем меньше ребенок, тем больше выражены анатомо-физиологические особенности, определяющие различные метаболические и психологические реакции, что особенно важно учитывать при назначении лекарственных препаратов, так как фармакодинамика препаратов у детей младшего возраста существенно отличается от таковой у взрослых.

Особенности строения черепа ребенка требуют дифференцированного подхода при выборе метода поддержания проходимости верхних дыхательных путей. В частности, у новорожденных и грудных детей голова обычно крупная, затылок выпуклый, а шея короткая. Рассмотренные особенности являются причиной затрудненной интубации трахеи у данной категории пациентов. Так как выпуклый затылок может явиться причиной сгибания шеи, для того чтобы хорошо визуализиро-вать ротовую полость и глотку, под верхнюю часть туловища ребенка необходимо подложить валик.

К основным анатомо-физиологическим особенностям сердечно-сосудистой системы детского возраста относятся: возможность перси — стирования фетальных коммуникаций, относительная гиперволемия и незрелость архитектоники миокарда, что создает предпосылки для быстрого прогрессирования синдрома малого сердечного выброса и развития кардиоваскулярной недостаточности.

К фетальным внутрисердечным коммуникациям, которые могут функционировать в раннем неонатальном периоде, относятся овальное окно и артериальный проток.

В 92% случаев кровоток через открытое овальное окно сохраняется в течение первого часа жизни, но быстро уменьшается к 24 ч, однако в 47% случаев он сохраняется и на 4-5-е сутки жизни.

Основное направление шунта — слева направо, однако в 64% случаев во время диастолы отмечается небольшой сброс справа налево, что обусловлено повышенной ригидностью правого желудочка. Анатомическое закрытие овального окна наступает к 1-2 годам жизни.

Артериальный проток может сохраняться открытым в течение нескольких часов или дней после рождения. В норме закрытие протока происходит в течение первых 24-48 ч жизни. Диагноз персистирующе — го артериального протока ставится в случае, если он остается открытым в возрасте более 72 ч после рождения.

Кроме этого, следует отметить, что сразу после рождения ребенка отмечаются достаточно высокие показатели общего периферического сопротивления как в системе малого, так и большого круга кровообращения.

Достаточно высокое общее периферическое сосудистое сопротивление в системе малого круга кровообращения обусловлено реализацией рефлекса Эйлера—Лилиестранда на фоне относительной гипоксемии внутриутробного и интранатального периодов, а высокое ОПСС в системе большого круга кровообращения — выключением плаценты из системного кровообращения. В то же время сразу после рождения ребенка отмечается значительное снижение ОПСС в системе легочного кровообращения, что связано с переходом в условия гравитации и началом внешнего дыхания.